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新生儿黄疸

  新生儿黄疸是新生儿最常见的症状,有生理性和病理性之分。生理性黄疸出现出生后2-3天,4-5天达高峰。一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延迟到3-4周,黄疸多为轻度。病理性黄疸多出现于出生后24小时内;持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;黄疸退而复现。
  一、新生儿黄疸常见疾病:
  ⒈Rh溶血症。发生在母亲为Rh阴性者,多见于第二胎,生后24h内即发病,黄疸重,发展快,可有严重贫血、严重水肿、心力衰竭、肝脾肿大等。
  ⒉ABO溶血症。发生在母亲为O型血。而胎儿为A型或B型时,多为第一胎,可于生后24~48小时内发病。随着黄疸的加深往往表现有嗜睡、拒食,黄疸的色泽也由澄黄转为金黄。Rh和ABO溶血产生大量的未结合胆红素可透过血脑屏障,使脑神经核黄染,产生神经系统症状,出现胆红素脑病。出现哭声尖叫,甚至有强直性抽搐、惊厥及角弓反张等症状。如幸免于死,以后可遗留智力迟钝运动障碍及听觉丧失等后遗症。
  ⒊母乳性黄疸。大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,婴儿一般状态良好,黄疸于4~12周后下降。
  二、治疗
  ㈠降低血清胆红素含量
  ⒈光疗:疗效显著,方便简单,副作用少。我院使用光疗治疗高胆红素血症已20余年,取得很好效果。
  ⒉药物治疗:
  ①给予白蛋白、血浆,以增加胆红素与白蛋白的联结,减少胆红素脑病的发生。
  ②给予5%碳酸氢钠,在碱性环境中有利于白蛋白与胆红素的结合。
  ③肝酶诱导剂,常用苯巴比妥,如黄疸较重可与尼可刹米联用,效果明显。
  ④肾上腺皮质激素:其主要作用是活跃肝细胞酶系统,加强葡萄糖醛酸与胆红素结合的能力,可口服或静脉用药。
  ⑤中药治疗:中医称新生儿黄疸为胎黄,未结合胆红素引起黄疸,一般称阳黄。常用中药三黄汤治疗。
  ㈡母乳性黄疸的治疗:根据母乳性黄疸的发病机理,故一般情况下可不停母乳,给予肝酶诱导剂苯巴比妥治疗。如果胆红素大量增高,可暂停母乳24~48小时。
  三、预防:
  ㈠产前处理 Rh阴性孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90mg/日,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。
  ㈡Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,应尽早肌注抗D IgG免疫球蛋白300μg,以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300μg,效果更好。
  ㈢对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。

 
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